食安通 — 食品法规查询

　　为进一步提高我市布鲁氏菌病（以下简称布病）疫情处置能力，规范布病疫情现场调查处置工作，市卫生计生委组织专家编写了《重庆市人间布鲁氏菌病疫情处置工作规范》地方标准（征求意见稿）。按照《地方标准管理办法》（重庆市人民政府令第 317 号）的有关要求，现公开征求意见。请于2018年6月30日前将《意见反馈表》提交至重庆市疾控中心地方病与寄生虫病预防控制所。

　　联系人：黄文利 ，68805160。

　　邮箱：153821737@qq.com

　　重庆市卫生和计划生育委员会

　　2018年6月20日

　　《重庆市人间布鲁氏菌病疫情处置工作规范》（征求意见稿）

　　布鲁氏菌病（简称布病 Brucellosis）是一种由布鲁氏菌引起的人畜共患传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。人由于接触患病的牲畜及其产品或其污染物而感染布病。布病既危害人的身体健康，又影响畜牧业、旅游业、国际贸易及经济发展，甚至造成社会的不稳定。近年来，我市报告的人间布病病例数和发病区县数不断增加，疫情有进一步扩大的趋势。为进一步提高我市布病疫情处置能力，规范布病疫情现场调查处置等预防控制工作，有效控制布病流行，切实保障人民健康，维护公共卫生安全，特制定本规范。

　　一、疾病概述

　　（一）病原学

　　布鲁氏菌是一种需氧短小杆菌，兼性细胞内寄生，革兰染色阴性，最适生长温度为35-37℃。布鲁氏菌菌株分6种：牛种、羊种、猪种、沙林鼠种、绵羊附睾种和犬种；从海洋哺乳动物中至少分离到3种，被认为是新布氏菌。羊种侵袭力、致病力最强，易引起暴发流行，临床典型；牛种侵袭力较强，毒力较弱，感染率高，发病率低，临床不典型；猪种猪1和猪3型致病，毒力介于羊和牛种之间，致病力强于牛种，感染率高，发病率低，临床不典型。

　　布鲁氏菌喜低温干燥环境，生存时间较长，有较高的抗灭活能力；对湿热、紫外线、常用消毒剂和抗生素比较敏感。该菌在浓度为3%的来苏尔生存时间为1分钟内、浓度为0.2-2.5%的漂白粉生存时间为2分钟内。

　　（二）流行病学

　　1、传染源：饲养动物羊、牛和猪是主要的传染源，其次为鹿、犬及其他家畜和啮齿类动物；野生动物野羊、野猪、野牛、狼、野兔传播给人较为罕见；人作为传染源的意义不大，人体通过献血和器官移植是非严格意义的传染源，乳汁、脓液、尿、阴道分泌物等传播罕见，未发现有确切的证据证明通过病人而传染引起的病例。

　　2、传播途径：主要有3种传播途径：经皮肤黏膜直接接触感染、这是最主要的方式；经消化道感染，主要通过食物或饮水，布鲁氏菌经口腔、食道黏膜感染；经呼吸道感染；常见于吸入布鲁氏菌的飞沫、尘埃；也可通过气溶胶传播，且感染剂量较低（10-100个菌）。

　　3、易感人群：全人群均易感，不同人群感染率高低主要取决于接触牲畜等传染源机会和时间。感染后有一定的免疫力，但不牢固，持续时间1-2年，可反复感染。

　　4、流行特征：全年均可发病，羊种布鲁氏菌有明显的季节性4-5月发病高峰，牛种夏季有季节性的小高峰，猪种季节性不明显。有明显的职业性，牧民、兽医和毛皮工人感染率比一般人群高；无性别和年龄差异，主要取决于接触机会。

　　（三）临床表现

　　潜伏期一般1～3周，平均2周，最短3天，最长可达1年，或更长。临床表现出现持续数日乃至数周发热（包括低热），多汗，肌肉和关节疼痛，乏力，头痛，兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征；白细胞正常或偏低、贫血，血沉增快。病人的临床表现总体呈现多样化，无特异性。病程分急性期、亚急性期、慢性期。具有上述临床表现，病程在3个月以内为急性期；病程在3-6个月为亚急性期；病程超过6个月仍未痊愈为慢性期。

　　（四）治疗原则和预后

　　治疗原则为：“早期、联合、足量、足疗程用药”，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。因为药物副作用的存在，治疗一定要在医生的指导下进行，通常需要定期复查肝功。约5-15%的患者存在复发，主要原因为抗生素选择不当、治疗时间缩短、依从性不良或局部感染病灶。本病预后良好，多于3-6月康复，治疗失败通常与布鲁氏菌脊柱炎有关，未经药物治疗病死率2-3%，多与心内膜炎和脑膜炎相关。

　　二、新发/聚集/暴发疫情相关定义及病例定义

　　（一）新发疫情

　　既往5年内，无疫情的区县，发生1例及以上在本地获得性感染病例。

　　（二）聚集疫情

　　3周内，局部地区或一个单位内发生2例及以上病人或隐性感染者，但不符合暴发疫情定义。

　　（三）暴发疫情

　　3周内，局部地区或一个单位内发生3例及以上病人。

　　（四）病例定义

　　病例定义原则上根据现场初步调查（首发病例、指示病例和重点病例）后判定，确定时间范围、人群和地区等基本要素。

　　1、搜索病例

　　在一起聚集或暴发疫情中，出现下列之一者且排除其他明确诊断：

　　（1）反复或持续发热≥2天（T≥37.4 ℃），伴有多汗、乏力、头痛、骨关节、肌肉疼痛症状之一项或多项。

　　（2）骨关节、肌肉疼痛、头痛、多汗、乏力，伴或不伴肝/脾/淋巴结/睾丸肿大。

　　2、疑似病例

　　搜索病例+虎红平板初筛实验室阳性或可疑者。

　　3、临床诊断病例

　　目前，原则上不推荐使用。

　　4、确诊病例

　　（1）疑似病例+经血清学检测，标准试管凝集实验（SAT）滴度1:100++及以上者；

　　（2）或细菌分离培养从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布鲁氏菌。

　　5、隐性感染者

　　标准试管凝集实验（SAT）滴度1:100++及以上者，但无临床表现者。

　　三、疫情/突发公共卫生事件报告和分级标准

　　（一）个案报告

　　按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或确诊的布病病例应在诊断后24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。

　　（二）突发公共卫生事件报告标准

　　报告标准：新发疫情、聚集疫情和暴发疫情。

　　（三）分级标准

　　1、Ⅳ级（一般事件）

　　3周内，在1个区县（自治县）的一个自然村、养殖场等集体单位，发生5例及以上本地感染病例；或出现死亡病例。

　　2、Ⅲ级（较大事件）

　　3周内，在1个区县（自治县），同一事件累计发病数20例以上。

　　3、Ⅱ级（重大事件）

　　3周内，在1个区县（自治县），同一事件累计发病数50例以上。或2个及以上区县发生Ⅲ级事件。

　　（四）报告时限及要求

　　核实疫情后，在2小时内于突发公共卫生事件网络报告为报告及时，具体参照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》要求。突发公共卫生事件报告原则上需要有初始、进程、最后一期进程和结案报告，对于新发和聚集性疫情可根据疫情需要只报告初始和结案报告。

　　四、现场流行病学调查

　　疫情发生后，在当地政府和卫生计生行政部门的领导下，区县疾控中心按照属地化管理的原则，开展相关调查，必要时需要及时横向通报兄弟相关部门或单位协助调查。现场调查通常需要与农业等部门成立联合调查小组，及时互通信息，以确保调查顺利进行。

　　（一）相关定义

　　主要包括疫点、疫区和受威胁区。其划分原则上由农业部门划定，必要时可由联合调查小组根据流行病学调查共同划定。

　　1、疫点：造成本次疫情的畜群活动范围或可能的污染范围，根据流行病学调查结果确定范围大小。

　　2、疫区：指疫点为中心，半径3-5km范围内区域。

　　3、受威胁区：疫区外顺延5-30km范围内区域。

　　（二）核实诊断

　　依据流行病学史、临床表现和实验室检测结果，按照《布鲁氏菌病诊断标准》（WS269-2007)做出核实诊断。

　　（三）一般情况调查

　　包括：人口学资料调查、自然地理、气象资料调查；家畜种类、数量、饲养方式、改良和配种情况等调查；牲畜布病防治、免疫、买卖、输入输出、宰杀和防护等情况调查；人群生活习惯、居住条件等调查；基线调查等。

　　（四）开展病例个案调查和暴露环境调查

　　按照《布病个案调查表》逐项调查，尽可能的收集全信息，必要时可能需要多次调查以便完成和收集详实的信息。根据现场需要，在开展疑似、确诊病例个案调查的同时，按照现场流行病学调查病例定义，可建立EXCEL调查简表，方便现场汇总分析使用。对首发病例，指示病例或重点病例应尽可能的开展详细的调查，以获取相关危险因素提示信息。

　　（五）划定疫点范围

　　根据现场流行病学调查结果，按照疫点定义划定。

　　（六）病例搜索

　　（1）有养殖行为接触史：按照病例定义，在疫点范围内搜索病例，采用虎红平板试验或试管凝集试验进行血清学诊断。搜索范围包括阳性养殖户及家属、1年内与该阳性养殖户有流行病学关联的养殖户及家属、该阳性养殖户放养地周围200米的住户。

　　（2）无养殖行为接触史：开展线索调查，对有流行病学关联的人员，如销售人员、屠宰工人、集贸市场牛羊肉销售摊主等进行登记，做好调查及采样工作，按照疑似病例的标准，采用虎红平板试验或试管凝集试验进行血清学诊断。搜索的范围包括有流行病学关联的人员及其家人等有关人员。

　　(3) 其它人员：现场流行病学调查人员现场调查认定的其他可疑人员。

　　（七）采样与标本运输

　　1、血培养采样。一般抽取肘静脉血做血培养。采血量成人5-10ml，儿童3-5ml。采集血液和接种时要严格无菌操作，避免杂菌污染，抽取的血液应立即以无菌要求注入血培养瓶（最好用双向血培养瓶），迅速送检，不能马上送检要注意保温，放在37摄氏度二氧化碳培养箱，如无二氧化碳培养箱就放普通培养箱暂时保存。

　　2、血清学检测采血。采血量一般2ml以上，采血管一定不要加抗凝剂，以免影响血清学反应，但可以使用促凝管。注意避免溶血。短期保存可以放在4摄氏度冰箱，长期保存应离心分离出血清-20摄氏度冰冻保存。

　　3. 样本运输按照相关生物安全要求进行，血培养注意保温，但血清要低温运送。

　　4.环境检测：主要为核酸检测和细菌分离培养。受布病污染的环境检测阳性率较低，目前不推荐开展。

　　（八）危险因素调查

　　调查感染来源、传播途径、流行的危险因素，可根据实际情况采用整群调查（定群调查）、病例-对照调查或队列研究。

　　五、疫情现场处置

　　按照突发公共卫生事件分级和响应要求，依据现场实际，成立由政府领导的处置领导小组，按照各自职能分工开展相关防控措施，做到“联防联控，群防群控”。

　　（一）控制与清除传染源

　　发现疑似疫情，对疫点实施检疫措施，畜主应限制动物流动；对疑似患病动物应立即隔离。由动物疫控部门专业人员到现场调查核实，按照农业部《布鲁氏菌病防治技术规范》要求进行现场处理。

　　（二 ）切断传播途径、清除传播因子

　　1．对各类被污染的食品（奶、肉、内脏）等，一律销毁。

　　2．对牲畜流产物、被污染的皮毛、病畜厩舍、运输工具等，一律予以严格消毒处理。可选用10%～20%石灰乳、10%～20%漂白粉乳、1%～3%来苏等有效消毒药消毒；饲养场的饲料、垫料等，可采取深埋发酵处理或焚烧处理；粪便消毒采取堆积密封发酵方式；皮毛消毒用环氧乙烷、福尔马林熏蒸等。

　　（三）保护易感人群

　　1．宣传教育：宣传人、畜布病表现、危害、病因及基本防治知识，教育群众养成良好卫生、生活习惯，人、畜分居，不喝生奶，不吃生肉，科学饲养各类家畜，做好个人防护，防止受布鲁氏菌感染，积极配合疾控人员为控制布病所采取的各项措施，发现人、畜布病要早报告、早处理、早治疗。

　　2．干预措施：对高危人群发放手套、工作服、口罩等防护用具和消毒药品。

　　（四）病例管理

　　病例无需隔离，布病病例按《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》给予及时规范的抗生素治疗，避免慢性化造成的损害。原则上应指定定点医疗机构，成立布病治疗临床专家组，提高救治能力。

　　（五）疫点解除

　　在严格执行上述传染源处理、切断传播途径、清除传播因子、保护易感人群等疫点处置措施后，经联合调查处理工作组共同评估确认，由政府部门宣布对疫点的解除。

　　（六）现场反馈和总结

　　经过现场调查、处理等一系列措施，疫情得以控制后，必须进行总结与反馈，提出今后对类似事件的防范和处置建议。现场总结和反馈依据工作实际，可一次或多次开展，主要包括以下内容：

　　1．概述此次现场处理程序，对事件的发生和处理情况进行总结。

　　2．概述各部门参与及协作情况。

　　3．概述获得的调查资料和数据初步分析结果。

　　4．分析引发此次疫情的原因、影响因素、传染源、疫情特征等。

　　5．概述调查和处理中取得的经验和教训，发现的问题。

　　6．给出意见和建议，提出阶段性、区域性布病公共卫生防控策略。

　　（七）终止响应

　　由于布病的病人治疗周期长，疫情的终止响应与其他传染病略有不同。原则上所有疫点处置措施均落实，病人得到及时规范治疗，经过3周监测，无新病例或感染者出现，经过专家评估，可终止响应。终止响应后，1周内提交结案报告。

　　六、实验室检测

　　检测方法参照《布鲁氏菌病诊断标准》（WS269-2007进行，实验操作应在生物安全柜里操作，实验废弃物和废弃样本均需无害化处理，按医疗垃圾处理。

　　原则上区县自行开展检测，暂无实验室检测条件和能力的区县送市疾控中心微生物检验所检测，实验室人员同时接受检测技术手把手培训，完成上送样本的检测。送检单一式三份，一份送地病所（可电子版），一份送实验室，一份送检单位保存。送样前必须报告地病所，由地病所协调实验室收样。区县首起必须送市疾控复核确认；所有阳性标本需送市疾控中心微生物检验所留样或复核，必要时开展细菌分离培养或基因测序。

　　附件：

　　1.《重庆市布病疫情调查一览表》

　　2．《重庆市布病疫情个案调查表》

　　3．《重庆市布病疫情检验样品送检单》